S’il est entendu que la forme des seins varie sensiblement d’une femme à une autre, nombre d’évènements conduisent à voir son aspect modifié chez une même femme. En effet, les seins étant constitués de glandes mammaires, de tissus conjonctifs et de graisse, leur forme évolue avec l’âge, mais également les changements hormonaux importants (puberté, ménopause, accouchement, allaitement), etc. L’ensemble de ces éléments peut être à l’origine d’un affaissement plus ou moins important des seins.
La ptose mammaire se définit comme un relâchement de la peau du sein avec déplacement vers le bas de la glande et de l'aréole mammaire.
Le sein paraît alors tombant, donnant une impression de pesanteur dans sa partie inférieure et semble comme vidé dans sa partie supérieure. La ptose mammaire peut éventuellement être associée à un excès de volume mammaire (hypertrophie mammaire) ou à une diminution du volume du sein (hypotrophie mammaire) secondaire à des grossesses ou à un amaigrissement important.
Objectif : l'intervention chirurgicale a pour but de remettre l'aréole et le mamelon en bonne position, de remodeler et rehausser la glande et de retirer la peau excédentaire afin d'obtenir des seins harmonieux, joliment galbés et bien positionnés. La poitrine apparaît alors rajeunie.
Techniques d’intervention :
Il convient de distinguer entre trois situations :
- Hypertrophie mammaire (seins trop volumineux) et ptose mammaire :
l'opération consiste à réduire le volume des seins et à effectuer un redrapage mammaire pour remonter les aréoles mammaires. Une réduction de la taille de l’aréole, qui a tendance à s’agrandir proportionnellement lors du relâchement des seins, pourra également être envisagée.
- Hypotrophie mammaire (volume des seins insuffisant) et ptose mammaire :
la mise en place d’implants mammaires (ou prothèses mammaires) permet d'augmenter le volume des seins, d'assurer le redrapage mammaire et de raffermir la poitrine.
- Seins tombants, de volume normal et ptose mammaire :
la glande mammaire va être remodelée afin de raffermir la poitrine et supprimer l'excès de peau et assurer ainsi, le redrapage mammaire.
Lors de la phase préopératoire, le Dr Ben Moussa va étudier la qualité et le volume de la glande, l’importance du relâchement cutané et du déplacement vers le bas des aréoles mammaires ainsi que la tonicité de la peau. Tous ces éléments vont déterminer la technique la mieux adaptée et les cicatrices résiduelles.
- Ainsi le choix d’une
cicatrice péri-aréolaire simple (autour de l'aréole mammaire) ne conviendra qu’aux petites ptoses et sera souvent associée à la mise en place d'implants mammaires (prothèses mammaires). Lors de cette intervention, la peau des tissus sous-cutanés est décollée puis redrapée vers le haut.
- La
cicatrice péri aréolaire et verticale, est la plus utilisée pour les ptôses mammaires isolées (seins de volume normal). Elle permet de bien raffermir la poitrine et d'obtenir des seins bien galbés.
- La
cicatrice en ancre marine ou de T inversé ; est la cicatrice habituelle à l'issue d'une réduction mammaire pratiquée pour des seins très tombants. On peut la décomposer de la façon suivante : une cicatrice située autour de l'aréole, au niveau de la démarcation de couleur de la peau ; une cicatrice verticale partant du bas de l'aréole et descendant jusqu'au pli du sein ; et une cicatrice horizontale (proportionnelle à la ptose opérée) quasiment invisible située dans le sillon sous-mammaire.
Le Dr Ben Moussa privilégie en cas de ptose très importante, une cicatrice en forme de mini T inversé : permettant de réduire au minimum la taille de la cicatrice horizontale située dans le sillon sous-mammaire.
L’intervention dure entre 1h30 et 3h00 selon l’importance de la ptose et se pratique sous anesthésie générale. L’hospitalisation est d’une nuitée. En fin d’intervention un pansement en forme de soutien-gorge est mis en place afin de maintenir la poitrine.
Suites opératoires : l’intervention est en général, très peu douloureuse, sauf s’il y a pose d'implants mammaires, une sensation de courbatures pouvant alors survenir. Des œdèmes et ecchymoses apparaissent après l’intervention et se résorberont dans le mois suivant celle-ci. Le lendemain de l’opération le pansement modelant est enlevé (ainsi que les drains éventuellement mis en place) et remplacé par un pansement léger associé au port d’un soutien-gorge de contention.
Résultat : la forme définitive des seins s’acquiert en environ 1 mois. Une surveillance régulière des cicatrices est nécessaire. Elles vont rester un peu rouges pendant environ 6 mois et perdre progressivement leur aspect inflammatoire dans l’année suivant l’intervention pour devenir très discrètes. Le soutien-gorge de maintien doit être porté jour et nuit pendant environ 1 mois. Le sport et le port de charges lourdes sont interdits pendant le mois qui suit l’opération.
Les améliorations esthétique, fonctionnelle et psychologique sont toujours très satisfaisantes. La poitrine retrouve une nouvelle jeunesse.
La situation particulière des seins tubéreux :
Il s’agit d’une malformation congénitale des seins se révélant à l’âge de la puberté relativement rare (touchant 5 femmes sur 10000) et se manifestant physiquement par un aspect de « seins tombants ».
Cette anomalie doit son appellation à la forme cylindrique du sein : aspect en forme de tube.
Plusieurs anomalies peuvent caractériser les seins tubéreux, outre leur forme tubulaire :
• un volume des seins souvent insuffisant (hypotrophique) mais il peut parfois être normal voire hypertrophique ;
• une base d’implantation des seins anormalement réduite : l’expansion du sein s’effectuant non vers la périphérie du sein, mais seulement vers l’avant, d’où la forme caractéristique de tube ;
• un positionnement du sillon sous-mammaire trop haut, ce qui contribue à la réduction de la base d’implantation du sein. Cela donne visuellement des seins affaissés alors qu’en réalité c’est le sillon sous-mammaire qui est trop élevé ;
• une enveloppe cutanée réduite, nécessitant parfois une expansion cutanée par implant ;
• une plaque aréolo-mamelonnaire surdimensionnée au regard de la taille du sein, souvent bombée et « regardant » vers le bas.
• une asymétrie mammaire est souvent observée (dans 75% des cas) : l’un des seins étant plus gravement atteint que l’autre ;
• la présence de vergetures importantes peut également être constatée.
Objectif : redonner aux seins tubéreux un arrondi naturel et harmonieux.
Techniques d’intervention : selon le degré de sévérité des anomalies constatées, le Dr Ben Moussa va associer plusieurs techniques de chirurgie mammaire classique. Ainsi, en situation :
- d’hypotrophie (volume insuffisant des seins), des prothèses pourront être posées en plus d’un remodelage de la poitrine par plastie cutanée, afin d’apporter du volume et un galbe en harmonie avec la silhouette. Selon la morphologie et les souhaits de la patiente, un tel résultat peut être atteint en procédant par une injection de graisse autologue (lipostructure) ;
- d’hypertrophie (volume des seins trop important) : une réduction mammaire sera réalisée en diminuant le volume glandulaire et graisseux du sein, en repositionnant l'aréole et le mamelon à la bonne hauteur, en reconcentrant la glande restante et en retirant, le cas échéant, la peau en excès ;
- de ptose mammaire : d’affaissement de la poitrine, un lifting mammaire permettra de corriger la ptôse. Une redistribution glandulaire dans les segments déficients, une restitution de la base mammaire avec un abaissement du sillon sous-mammaire, ainsi qu’une ascension et une réduction de la plaque aréolo-mamelonnaire seront alors entrepris.
L’intervention dure entre 1 à 3 heures et se pratique sous anesthésie générale. L’hospitalisation dure une nuit.
Suites opératoires : un pansement modelant la poitrine est posé à l’issue de l’intervention. Des œdèmes et ecchymoses peuvent survenir après l’intervention et se résorberont en deux à quatre semaines suivant les actes réalisés lors de l’intervention.
Résultat : il est visible immédiatement et prendra son aspect définitif entre 3 à 6 mois après l’intervention : le temps nécessaire au tissu cutané de se réadapter à la nouvelle forme des seins.
Le résultat est très satisfaisant, la poitrine retrouvant une forme arrondie et un galbe harmonieux.
